Aide à la Complémentaire Santé Commune

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Vous pouvez peut-être bénéficier de l’Aide Complémentaire Santé (ACS)…

Cette aide est mise en place pour aider les personnes dont les ressources sont légèrement supérieures au plafond d’attribution de la CMU-C.

L’ACS permet, durant un an, de bénéficier d’une aide financière pour payer le contrat de complémentaire santé.

Le montant alloué varie en fonction de l’âge et peut se situer entre 100€ et 550€ par bénéficiaire.

L’offre :

  • Une cotisation après ACS qui n’évolue pas avec l’âge
  • Le tiers-payant national gratuit pour vous dispenser de toute avance de frais
  • Une garantie santé accessible à tous, sans aucune limite d’âge, sans questionnaire médical
  • 3 niveaux de garanties adaptées à vos besoins et ceux de votre famille
  • Le remboursement des soins courants : médecin traitant, soins dentaires, hospitalisation…
  • Une prise en charge améliorée dans les domaines optique et dentaire.
  • Un réseau optique moderne vous offrant un large choix et qui vous permet de réduire voir supprimer les frais.

Un tarif simple, des cotisations réduites (2018)

ESSENTIELPLUSCONFORT
12,50 €16,50 €22 €

Tableau des prestations

PRESTATIONSPROXIME SANTÉ ESSENTIELPROXIME SANTÉ PLUSPROXIME SANTÉ CONFORT
Ticket Modérateur sur les frais couverts par l’assurance maladie obligatoire sauf :
– cures thermales
– médicaments à SMR faible (1)
100% BR-SS100% BR-SS75,25 €
Forfait journalier hospitalier dans les établissements de santé (2)IllimitéIllimitéIllimité
Soins dentaires prothétiques ou d’orthopédie dentofaciale125%225%300%
Dispositifs d’optique médicale (3)
Monture + 2 verres simples (4)100% BR-SS100 €150 €
Monture + 2 verres complexes (5)200 €250 €
Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe150 €250 €
Lentilles (6)100 €100 €
Audioprothèses (par appareil) (6)100% BR-SS100% BR-SS450 € (100% BR-SS)

BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale

1) les médicaments à service médical rendu faible (remboursés à 15% par le Régime obligatoire) ne sont pas pris en charge ;
2) le forfait journalier dans les établissements médico-sociaux n’est pas pris en charge ;
3) limité à un équipement (2 verres et une monture) par période de deux ans à compter de la date d’acquisition sauf changement de correction pour les adultes ; un équipement (2 verres et une monture) par an pour les mineurs (moins de 18 ans) et en cas de changement de correction ;
4) verre simple = verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 ;
5) verre complexe = verre simple foyer dont la sphère est hors zone -6,00 et + 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verre multifocal ou progressif ;
6) le forfait lentilles remboursées et le forfait audioprothèse en euros sont par année d’adhésion ;

La gamme Proxime Santé respecte toutes les dispositions du contrat responsable (art L. 871-1 du code de la Sécurité sociale).

Renseignez-vous sur vos droits auprès de votre caisse d’assurance maladie ou sur www.info-acs.fr.

Pour plus de détail sur les prestations, consultez la grille officielle Proxime.

Pour connaitre les démarches à effectuer, je peux consulter le site officiel de la CMU ou contacter ma caisse d’assurance maladie.

Site dédié à l’offre Proxime Santé

L’UGM-ACS et l’UNMI ont mis en place un site dédié à l’offre Proxime Santé : www.lamutuellesante.net

Cas de figure :

Je suis un homme célibataire de 52 ans. Je ne porte pas de lunettes et je n’ai pas de soucis de dentition. J’ai juste besoin d’être pris en charge sur les soins courants.

  1. Je fais une demande de dossier ACS auprès de mon régime obligatoire.
  2. Si l’aide est accordée, je reçois 1 chèque ACS qui pourra être défalqué de ma cotisation (350€ me sont alloués.)
  3. Je me rapproche de la gestionnaire ACS/CMU de la mutuelle ASPBTP, Madame FOSSEY Delphine pour avoir plus d’informations sur les niveaux de garanties mais aussi pour obtenir le dossier complet.
    Vu que je n’ai pas de besoins spécifiques, le niveau de garanties « PROXIME SANTE ESSENTIEL » me convient.
    Je vais donc régler 12,50€ par mois pour ma couverture (aide déduite)
  4. Je retourne le bulletin d’adhésion dûment rempli avec les pièces réclamées à Madame FOSSEY à l’adresse inscrite ci-dessous :
    Mutuelle ASPBTP 6 Rue St Nicolas – CS 85047 – 14050 CAEN CEDEX 4.
  5. Ma carte de Tiers-Payant est envoyée par courrier.

A savoir

L’ACS n’est pas compatible avec la garantie « ma mutuelle de village », par conséquent les chèques alloués ne sont pas déductibles de cette offre. Bien vous référer à la grille de garanties présente un peu plus haute.

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