Tableau des prestations
PRESTATIONS | PROXIME SANTÉ ESSENTIEL | PROXIME SANTÉ PLUS | PROXIME SANTÉ CONFORT |
Ticket Modérateur sur les frais couverts par l’assurance maladie obligatoire sauf : – cures thermales – médicaments à SMR faible (1) | 100% BR-SS | 100% BR-SS | 75,25 € |
Forfait journalier hospitalier dans les établissements de santé (2) | Illimité | Illimité | Illimité |
Soins dentaires prothétiques ou d’orthopédie dentofaciale | 125% | 225% | 300% |
Dispositifs d’optique médicale (3) | | | |
Monture + 2 verres simples (4) | 100% BR-SS | 100 € | 150 € |
Monture + 2 verres complexes (5) | | 200 € | 250 € |
Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe | | 150 € | 250 € |
Lentilles (6) | | 100 € | 100 € |
Audioprothèses (par appareil) (6) | 100% BR-SS | 100% BR-SS | 450 € (100% BR-SS) |
BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale
1) les médicaments à service médical rendu faible (remboursés à 15% par le Régime obligatoire) ne sont pas pris en charge ;
2) le forfait journalier dans les établissements médico-sociaux n’est pas pris en charge ;
3) limité à un équipement (2 verres et une monture) par période de deux ans à compter de la date d’acquisition sauf changement de correction pour les adultes ; un équipement (2 verres et une monture) par an pour les mineurs (moins de 18 ans) et en cas de changement de correction ;
4) verre simple = verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 ;
5) verre complexe = verre simple foyer dont la sphère est hors zone -6,00 et + 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verre multifocal ou progressif ;
6) le forfait lentilles remboursées et le forfait audioprothèse en euros sont par année d’adhésion ;
La gamme Proxime Santé respecte toutes les dispositions du contrat responsable (art L. 871-1 du code de la Sécurité sociale).
Renseignez-vous sur vos droits auprès de votre caisse d’assurance maladie ou sur www.info-acs.fr.
Pour plus de détail sur les prestations, consultez la grille officielle Proxime.
Pour connaitre les démarches à effectuer, je peux consulter le site officiel de la CMU ou contacter ma caisse d’assurance maladie.
Site dédié à l’offre Proxime Santé
L’UGM-ACS et l’UNMI ont mis en place un site dédié à l’offre Proxime Santé : www.lamutuellesante.net