Aide à la Complémentaire Santé Particulier

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Vous avez peut-être le droit à l’ACS…

L’ACS est réservée aux personnes dont les ressources sont légèrement plus élevées que le plafond d’attribution de la CMU-C.

Elle donne droit, pendant 12 mois, à une aide pécuniaire pour financier le contrat de complémentaire santé.

Le montant accordé peut changer en fonction de plusieurs critères qui sont :

  • l’âge des bénéficiaires
  • la composition familiale
  • les revenus

L’offre :

Une cotisation après déduction du chèque ACS qui ne varie pas avec l’âge ;

  • Le tiers-payant est appliqué ce qui vous évite d’avancer les soins
  • Une solution santé accessible à tous, sans limite d’âge, sans questionnaire de santé
  • Le choix entre 3 niveaux de garanties appropriés à vos besoins et ceux de votre famille
  • Le remboursement des soins essentiels : médecin traitant, hospitalisation, soins dentaires, optique…
  • Une prise en charge efficace en matière d’optique et dentaire
  • Un réseau optique actuel vous donnant accès à un large catalogue mais aussi à une limitation du reste à charge

Un tarif clair, des cotisations minimisées… (2018)

 PROXIME SANTE ESSENTIELPROXIME SANTE PLUSPROXIME SANTE CONFORT
 12.50€16.50€22€

Tableau de garanties:

 PRESTATIONSPROXIME SANTE ESSENTIEL PROXIME SANTE PLUS PROXIME SANTE CONFORT
 Ticket Modérateur sur les frais couverts par l’assurance maladie obligatoire sauf :
– cures thermales
– médicaments à SMR faible (1)
 100% BR-SS 100% BR-SS 75,25€
 Forfait journalier hospitalier dans les établissements de santé (2) IllimitéIllimitéIllimité
 Soins dentaires prothétiques ou d’orthopédie dentofaciale 125% 225%300%
 Dispositifs d’optique médicale (3)
 Monture + 2 verres simples (4) 100% BR-SS 100€150€
 Monture + 2 verres complexes (5) 200€250€
 Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe 150€250€
 Lentilles (6) 100€100€
 Audioprothèses (par appareil) (6) 100% BR-SS100% BR-SS450€ (100% BR-SS)

BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale

1) les médicaments à service médical rendu faible (remboursés à 15% par le Régime obligatoire) ne sont pas pris en charge ;
2) le forfait journalier dans les établissements médico-sociaux n’est pas pris en charge ;
3) limité à un équipement (2 verres et une monture) par période de deux ans à compter de la date d’acquisition sauf changement de correction pour les adultes ; un équipement (2 verres et une monture) par an pour les mineurs (moins de 18 ans) et en cas de changement de correction ;
4) verre simple = verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00 ;
5) verre complexe = verre simple foyer dont la sphère est hors zone -6,00 et + 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verre multifocal ou progressif ;
6) le forfait lentilles remboursées et le forfait audioprothèse en euros sont par année d’adhésion ;

La gamme Proxime Santé respecte toutes les dispositions du contrat responsable (art L. 871-1 du code de la Sécurité sociale).

Renseignez-vous sur vos droits auprès de votre caisse d’assurance maladie ou sur www.info-acs.fr.

La gamme Proxime Santé respecte toutes les dispositions du contrat responsable (art L. 871-1 du code de la Sécurité sociale).

Renseignez-vous sur vos droits auprès de votre caisse d’assurance maladie ou sur www.info-acs.fr.

Illustration :

 

Je suis une mère de famille de 33 ans célibataire, vivant avec mes deux enfants âgés de 6 et 11 ans. Je dispose de faibles revenus. Nous portons tous les trois des lunettes avec forte correction et la grande a besoin d’un traitement orthodontique.

  1. Je fais une demande de dossier ACS auprès de mon régime obligatoire.
    Si la demande est acceptée, je reçois donc des chèques à décuire de la cotisation.
    Dans mon cas, 200€ me sont alloués et 100€ par enfant soit 400€ pour l’année.
  2. Je contacte la gestionnaire ACS/CMU de la mutuelle, Madame FOSSEY Delphine pour avoir plus d’informations sur les garanties proposées mais aussi pour recevoir le dossier d’adhésion.
    Etant donné que je porte des lunettes et que des frais d’orthodontie sont à venir avec ma grande fille, j’opte pour la formule « PROXIME SANTE CONFORT »
    Le montant de cotisation mensuelle pour nous trois est de 66€ soit 22€ par bénéficiaire.
  3. Je remplis et retourne le bulletin d’adhésion avec les pièces justificatives demandées à Madame FOSSEY à l’adresse suivante :
    Mutuelle ASPBTP 6 Rue St Nicolas – CS 85047 – 14050 CAEN CEDEX 4
  4. Je reçois ma carte de Tiers-Payant Proxime Santé.

Le saviez-vous ?

L’UNMI a été retenue par les pouvoirs publics pour son offre Proxime Santé dans le cadre du dispositif ACS. Cette réussite témoigne que son union technique est un acteur national de référence, capable de répondre à toutes les attentes des mutuelles.

Pour connaitre les démarches à effectuer, je peux consulter le site officiel de la CMU ou contacter ma caisse d’ assurance maladie.

Site dédié à l’offre Proxime Santé

L’UGM-ACS et l’UNMI ont mis en place un site dédié à l’offre Proxime Santé : www.lamutuellesante.net

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